Kognitiv funktionsnedsättning i samband med migrän påverkar både den tydliga försämringen under en attack och mer subtila förändringar mellan attacker – särskilt i uppmärksamhet, bearbetningshastighet, minne och exekutiva funktioner.
Den totala effekten är lindrig till måttlig för de flesta.
Klinisk symtombild
Patienter beskriver ofta ”hjärndimma”, koncentrationssvårigheter, långsamt tänkande och minnesluckor, särskilt under prodromala symtom, under den faktiska huvudvärken och i postdromfasen.
Vid objektiva tester under en attack ses typiskt:
-
försämrat arbetsminne
-
förlängd reaktionstid
-
långsammare bearbetningshastighet
-
sämre exekutiva funktioner
Mellan attacker visar studier ofta lindriga avvikelser i verbalt och visuellt minne, informationsbearbetningshastighet, uppmärksamhet och exekutiva funktioner.
I nyare metaanalyser är dessa skillnader konsekventa, särskilt vid komplex uppmärksamhet och krävande kognitiva funktioner.
Attackfas och interictal status
I nästan alla studier är prestationsnivån under attackfasen sämre än den interictala nivån. Postdromala symtom, särskilt svårigheter med uppmärksamhet och bearbetningshastighet, kan kvarstå från timmar till dagar innan återhämtning till baslinjen.
Mellan attacker tyder en del data på mycket små skillnader, men nyare forskningsmetoder stöder subtila men verkliga förändringar i högre nivåer av uppmärksamhet och exekutiva funktioner.
Långvarig förebyggande behandling, som minskar attackfrekvensen, kan hos vissa patienter förbättra interictal uppmärksamhet och minnesfunktioner.
Detta tyder på en belastning på nervsystemet orsakad av migränattacker.
Kognitiva domäner och mekanismer
De vanligaste störda funktionerna är:
-
Uppmärksamhet och vakenhet: svårigheter att upprätthålla och rikta uppmärksamhet, ökad distraherbarhet.
-
Bearbetningshastighet: långsammare reaktionstider och informationsbearbetning, särskilt vid krävande uppgifter.
-
Minne: störningar i arbetsminnet, verbal inlärning och återkallande, delvis även visuospatialt minne.
-
Exekutiva funktioner: nedsatt flexibilitet, planering och inhibitionskontroll hos vissa patienter.
Föreslagna bakomliggande mekanismer inkluderar:
-
kortikal hyperexcitabilitet och störd habituering
-
förändringar i talamo-kortikala och limbiska nätverkens kopplingar
-
överlappning av smärt- och kognitiva nätverk
-
subtila strukturella förändringar i vit och grå substans.
Medicinering och praktisk hantering
Många långvariga profylaktiska läkemedel (t.ex. topiramat, valproat, vissa tricykliska medel och vissa betablockerare) har oberoende kognitiva biverkningar, såsom nedsatt uppmärksamhet och minne.
Dessutom kan topiramat och vissa betablockerare vid långvarig användning associeras med depression, vilket i sig försämrar funktionsförmågan.
Nya CGRP-antikroppar verkar enligt nuvarande bevis vara kognitivt neutrala, men långtidsuppföljning pågår.
Botulinumtoxin och medicintekniska produkter försämrar åtminstone inte de kognitiva funktionerna.
I praktiken hjälper följande till att minska hjärndimma:
-
effektiv profylaktisk medicin utan kognitiva biverkningar
-
justering av medicinering och dos enligt tolerans
-
eventuell systematisk kognitiv övervakning
-
övervägd användning av donepezil (påverkar både migrän och minnesfunktioner).
Markku Nissilä, specialist i neurologi
Vanliga frågor om migrän och hjärndimma
Vad är migräns hjärndimma?
Hjärndimma innebär en tillfällig försämring av koncentration, minne och tankeförmåga under och efter migränattacker.
Hur länge varar hjärndimman?
Symtomen kan vara från timmar till dagar efter attacken, tills nervsystemets funktion återgår till det normala.
Kan förebyggande behandling hjälpa mot hjärndimma?
Ja. Att minska attackfrekvensen förbättrar ofta också koncentrationsförmågan och minnet.
Kan mediciner förvärra hjärndimman?
Vissa förebyggande läkemedel, såsom topiramat, kan försämra uppmärksamheten. Det är bra att diskutera alternativ med läkaren.
Finns det nytta med icke-medicinska behandlingar?
Ja. Tillräcklig sömn, motion och stresshantering stödjer nervsystemets återhämtning och kognitiva funktioner.
Läs mer och hitta naturlig hjälp
Många faktorer påverkar migrän – även muskelspänningar i nacken och belastning på nervsystemet.
Bekanta dig med Atlas Care-enheten, som slappnar av musklerna i skallbasen och kan lindra migränrelaterade spänningar och huvudvärk.