Yrsel i samband med migrän är ett vanligt, men ofta underdiagnostiserat problem. I den här artikeln förklarar Markku Nissilä, specialistläkare i neurologi, vad yrselmigrän är, vilka symtom som är kopplade till det och hur det kan behandlas.
Förekomst av yrselmigrän
Yrselmigrän förekommer hos cirka 1–3 procent av befolkningen, men upp till 10 procent av migränpatienterna lider av återkommande yrselattacker. Yrseln kan vara roterande, gungande eller en till och med konstant osäkerhet i balansen. Balansorganens känslighet uppenbaras mycket ofta redan innan den egentliga migränen bryter ut. Åksjuka hos barn är betydligt vanligare hos personer som senare får diagnosen migrän. Denna benägenhet kan vara kopplad till några av de för närvarande kända 123 migränrelaterade generna.
Symtom och uttrycksformer
Yrsel i samband med migrän kan vara:
- Illamående och roterande yrsel i samband med huvudrörelser.
- Varaktigheten varierar från sekunder till upp till tre dagar.
- Migränrelaterade symtom som huvudvärk, ljus- och ljudkänslighet samt illamående kan förekomma, men för vissa uppstår yrseln även utan huvudvärk.
- Symtomen kan också inkludera tinnitus, hörselkänslighet och balansproblem.
Diagnos och differentialdiagnostik
Att diagnostisera yrselmigrän kan vara mycket utmanande, eftersom alla attacker inte är förknippade med huvudvärk. Yrseln kan likna godartad lägesyrsel, men vid yrselmigrän förekommer attackerna oftast oftare och symtomens varaktighet varierar. I Internationella huvudvärksällskapets (IHS) sjukdomsklassificering har godartad lägesyrsel numera inkluderats som ett möjligt migränrelaterat symtom. Vid diagnos är det viktigt att utesluta andra möjliga orsaker, såsom neurologiska sjukdomar. Cirka en tredjedel av de migränpatienter jag träffar på min mottagning har avvikelser i balanstesterna. Vid ett stämgaffeltest, där en stämgaffel trycks mot mitten av pannan, hörs ljudet på ena sidan, medan det normalt ska höras i mitten. Dessutom, när man marscherar på stället med slutna ögon, vrider man sig åt den sida där stämgaffeln hörs starkare.
Behandling och livskvalitet
Behandlingen av yrselmigrän liknar andra former av migrän; det viktigaste är en omfattande symtomkartläggning och vid behov användning av anfalls- och förebyggande läkemedel samt att ta hänsyn till livsstilsfaktorer som stress och sömnbrist. Vid anfallsbehandling har proklorperazin i praktiken visat sig vara det bästa alternativet. När det gäller förebyggande behandling har flera vanliga läkemedel för migrän med aura visat sig vara effektiva. Med rätt behandling kan symtomen ofta hanteras väl.
Sammanfattning
Yrsel i samband med migrän är alltså ett betydande och ofta underdiagnostiserat problem, men genom att identifiera syndromet kan livskvaliteten för dem som lider av yrselmigrän förbättras effektivt.
